麦坚凝医生的科普号

在抽动障碍的治疗方面，目前还无法针对病因进行治疗。主要是对症治疗，控制症状和针对导致发病的诱因以及共患病使用的药物治疗。例如，与精神因素有关的药物有硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑、利培酮等，服药后大部分症状能暂时的缓解，但由于抽动障碍常常反反复复和病情加重，这些药物也常常要不断的加量，服药过程常常持续较长时间。多数1至3年，甚至五、六年。但是也未必能够阻止病情反复。如果上诉精神病类药物效果不理想也可以使用抗癫痫药物，例如：妥泰、左乙拉西坦、安定类药物。上面提到的药物服药后显效时间长短取决于病情，一般需1周-数周时间或较长时间,抽动表现才能开始减轻。需提醒注意的是，即使服药有效，也不能马上停药，应该在服药有效后再继续治疗3—6个月时间，如再这期间无出现抽动表现，可在医生指导下逐渐减量停药。否则可能复发，而且表现较以前更严重和更难治疗。在抽动障碍的治疗过程中需要警惕（1）长时间、大剂量使用精神病药物和抗癫痫药的风险、潜在和长期的副作用，尽可能不要多种药物同时使用。（2）服药后症状有缓解，也未必是药物的效果，需要排除是否抽动障碍本身存在的时好时坏，反反复复的特点的表现。，对于轻症和刚开始发病的孩子，建议使用非口服的，副作用较小的可乐定贴片等等。中药也有一定的疗效，例如:芍麻止痉颗粒。菖麻熄风片。在抽动症的治疗中，更应该重视诱因的预防治疗。例如，结膜炎。鼻炎。咽喉炎。睡眠障碍，脊柱以及脊柱旁核心肌肉发育不良，焦虑紧张，过度疲劳，受惊吓、饮食营养缺乏，垃圾食品、过长时间的看视频（手机，电视）、长时间低头和不正常的姿势、脑电图异常等等。以及多动症情绪障碍，强迫症等共患病的存在也是主要的因素。脊柱以及相关肌肉方面的问题也极可能是导致和加重抽动障碍的诱因。这需要在儿童脊柱疾病专科排除是否有这方面的问题？尽早针对性的脊柱矫正和脊柱旁核心肌群训练治疗。如果是脑功能成熟不足导致的，需要促进和帮助脑功能的成熟，这需要一定的时间；如果是由于脑发育不良和损伤导致的，也同样需要比较长时间去修复和康复。这个在抽动障碍的治疗过程中，在医生指导下心理治疗和疏导，调节精神、心理状态、经常课外活动和同伴交流活动。使用促进大脑发育成熟，改善症状的神经营养药。预防、治疗共患病在抽动障碍治疗中都是很重要的，这些治疗，都是相辅相成的，缺一不可。仅仅使用抽动障碍药物治疗，大多数是难于根本和长期解决抽动和共患病问题的，且有可能存在用药的风险和长期使用的副作用，由于抽动障碍与大脑的发育不成熟和发育不良或者损伤有关。在治疗过程中也建议使用促进脑发育的神经营养药或神经营养添加剂。例如常用的有：知惠素、倍静灵。

在三岁前睡眠很重要，尤其是一岁以内的睡眠质量更为重要。睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程。育儿实践和研究均证实，良好的睡眠质量（包括：适时的入睡时间、足够的睡眠时间、昼夜睡眠时间的比例、完整的睡眠结构、安静的睡眠等）对婴幼儿期大脑的早期发育、成熟，免疫功能，体格生长发育起着至关重要的作用。特别是对在早产儿和早期儿的未发育成熟的大脑(尤其是额叶部位)和损伤脑（例如：窒息、缺氧、脑出血等损伤），高质量的睡眠本身就是一种重要的、免费的康复治疗方法。一岁前睡前的睡眠更加是重要的，是体格发育和神经发育打基础的重要阶段，睡眠有问题的孩子，虽然一岁后睡眠都会改善，但错失了早期打基础这样一个重要时期。部份神经发育异常高危儿（早产儿、剖腹产儿、多胎儿，小样儿、试管婴儿、高龄产妇儿、出生前和出生时缺氧等属于此类）常常会有睡眠问题，建议在1岁前要重视睡眠。部分孩子有严重睡眠异常表现，常提示可能有脑发育不成熟或损伤，或可能是将来脑功能发育异常的早期表现或先兆，此时，保证高质量的睡眠，对预防和减轻将来可能出现的脑发育障碍有重要的作用。许多研究对患有儿童多动症，智力低下，学习困难，自闭症，抽动障碍，情绪障碍等神经精神心理问题的年长儿的随访，占60%以上的这些儿童，在1-2岁前已表现出有睡眠异常。即使患普通身体方面的疾病时，足够的，高质量的睡眠也有助疾病治疗和帮助尽快恢复体力。常常有家长咨询，为什么我的宝宝1岁前为什么会皮肤过敏、湿疹？长不高？消瘦或虚胖？为什么挑食、不想吃饭、消化不良、便秘？为什么总是动个不停、注意力不集中，好发脾气？为什么容易生病？如果有这些情况，建议先看看宝宝的觉睡好了没有？！在三岁以前，常常见到的睡眠障碍问题是：晚睡（超过晚上10点钟），难入睡、睡眠时间颠倒，下午睡眠过多导致了晚睡，睡眠不安、辗转不宁(深睡眠少)、夜间频繁醒（睡眠呈碎片化，深睡眠少）、夜间睡眠频繁摇头撞头、夜哭、睡眠呼吸暂停等。如果有上述问题，一定要尽快寻找影响睡眠的原因和诱因，尽早给予针对性干预和治疗,打断恶性循环，尽快恢复正常的睡眠。本文系麦坚凝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童（特别处在0~3岁期间的婴幼儿）是一个脆弱的个体，处在不断生长发育的过程中，需要给予正确的呵护和保障。保驾护航的最好的方法是定期的发育保健。儿童发育保健的目的是保证和促进健康发展，预防疾病，避免亚健康状态和脑功能的异常。儿童发育保健内容有三大部分：（1）体格保健包括：有体格发育评估（身高体重，胸围，头围，营养状况等等，）和营养喂养指导。（2）疾病预防，包括：预防接种，疾病预防和健康指导。（3）神经发育保健。体格发育保健和疾病预防的知识已经为大家所熟悉。但为什么要做神经发育保健，年轻的爸爸妈妈应该知道和了解相关的神经发育保健知识。婴幼儿期（0~3岁）是大脑发育的关键时期和年龄。因为在婴幼儿期是神经系统在结构上，生理功能方面发育最快速时期，是非常重要的基础发育阶段，同时，也是最脆弱的，是最容易出现发育异常和偏差的年龄。而且大部分的在儿童时期发生的神经发育问题都开始发生在三岁以前的婴幼儿阶段。例如，睡眠障碍、运动发育落后、语言发育障碍、自闭症、智力落后、情绪障碍、屏气发作等等。*近20年来，生活水平明显的提高，生活环境有了很大的变化,但同时，也带来了很多孩子抚养、教育训练方法的担忧和问题. 例如，家长陪伴孩子和孩子一起互动交流和游戏的机会减少了，电视智能手机的普及，两岁以前过早、过多的让孩子接触视频，电子产品变成了孩子的“保姆”，导致了语言，互动交流、社交能力的落后/缺陷、专注力和情绪方面的问题，甚至发展成为自闭症。人为限制孩子的自主活动，缺乏运动技能训练，过多和不正确的抱的姿势导致了习惯性斜颈、脊柱侧弯及核心肌肉发育方面的问题、感统失调、视觉障碍，儿童颈椎病方面的问题。放任，溺爱，任性，缺乏专注力的训练，也导致了情绪，多动，专注力等心理行为方面的问题。在睡眠方面，晚睡、抱睡、睡眠不安宁，睡眠不定时等等导致了免疫力低，免疫紊乱（例如：过敏、食物不耐受）、消化功能差，情绪不稳定，过度活跃兴奋等等。事实上，有超过1/4以上来儿童医院专科门诊就诊孩子的问题是由于抚养和教育方式不正确导致的或者加重的。有脑发育障碍的高危因素孩子也由于没有能够早期的发现异常而导致的干预和治疗的延误，出现了更严重的问题。据调查统计，有相当多的爸爸妈妈和抚养者缺乏正确抚养孩子的知识和常识，没有学习正确的抚养方式。或者学到的的知识是片面的、道听途说的、或者并不不符合自己孩子特点的。还不了解如何正确教育训练孩子的方法和技巧。因此，可以在定期神经发育保健过程中，依据各个年龄大脑发育的特点指导家长正确的抚养方式，教育训练方法。定期的神经发育保健目的是什么？主要是解决、解答下述的问题：(1)对于发育正常的孩子,指导正确的抚养方式,可以给于针对性的教育/训练/学习指导,避免不正确的拔苗助长式的训练和教育。(2)当前是否存在问题？有无高危因素、生活环境和抚养方式问题？(3)有无潜在的问题？有没有将来可能会出现的严重问题(不同的问题可能在不同年龄阶段发生的)?（4）有没有异常的表现?以便防患于未然，及早预防及其采取对策。在保健过程中特别需要关注预测，预防，发现，干预孩子亚健康状态（灰色状态）。

抽动障碍是一种以骨骼肌抽搐为特点的综合征。头面部、颈部、躯干、四肢骨骼肌的抽搐/抽动可分别表现为眨眼、皱眉、嗅鼻、噘嘴、作鬼脸、点头、耸肩、抬臂、踢腿、钮动身体、鼓肚子，手脚和身体某个部位感觉异常等，甚至有的发展至跳跃。而面部肌肉的抽动最为常见，也也在起病时最早发生。动作的特点为不自主、反复出现、快速和无目的性，常有多组不同部位的肌肉群同时抽动，抽动的症状表现多样化。如果是咽喉部的肌肉的抽搐可表现为喉部发出奇特的叫声，干咳、轻咳、清喉声、个别音字或句子发音不清楚，或说出秽语。甚至漫骂、说脏话、重复别人言语等。抽动表现常常是从头面部开始，向足部方向发展。抽动障碍根据抽动发生的部位和种类，起病后反复发生，持续时间主要分为三类：（1）暂时性抽动障碍；（2）慢性多发性抽动障碍；（3）抽动秽语综合征本病发生年龄是在2～13岁之间，但常见年龄5～9岁，近年来，发病年龄提前的趋势。以往男性儿童较女性多见，在门诊中。女性患者也逐渐增多。有家族性发病倾向。本病病因目前未完全明了，目前认为，抽动障碍可能是一种神经发育障碍。与精神因素关系密切。与多种不良心理刺激有关。目前也发现，儿童早期脊柱发育异常、脊柱旁核心肌肉发育不良、脊椎间小关节不稳定与抽动障碍有密切的关系。在抽动障碍的门诊中，我们常常发现，抽动障碍的病情常常反复，迁延难愈。为什么会这样，原因是多方面的。这是因为导致抽动障碍发病、复发和病情加重的的原因和诱因非常多，除了脑功能成熟不足；大脑相关部位有轻度的发育不良或/和损伤之外，还有众多的可导致抽动障碍发病、加重、复发的的原因和诱因存在，例如，结膜炎。鼻炎。咽喉炎。睡眠障碍，长时间低头和持续不良坐位姿势，脊柱以及脊柱旁核心肌肉发育不良，焦虑紧张，过度疲劳，受惊吓、饮食营养缺乏，垃圾食品、脑电图异常等等。以及多动症情绪障碍，强迫症等共患病的存在也是主要的因素。大家会发现上述的诱因常常是导致孩子抽动复发和加重的主要原因。由于在孩子的生活、学习中存在有各种不良的诱因，而且有些诱因很难被去除和纠正，因此，抽动障碍常常会反反复复，治疗效果不理想。

广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝1.什么是儿童多动症？儿童多动症的全称是注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD);亦被称为多动性障碍(hyperkineticdisorder);儿童多动症。??????主要表现为与年龄不相称的有意注意时间短，注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动（自控能力）;而智力正常或接近正常。儿童多动症有三个核心症状，包括:①注意缺陷、②多动、③冲动。在日常生活中主要表现在：学习、社交/适应、家庭生活与关系方面，因此在评估和诊断儿童多动症的时候，要考虑他们在不同场合和时间的表现，不能够单凭某一场合的表现而给予诊断。而对日常生活产生影响虽年龄而发生变化，可持续终生。2.儿童多动症属于神经发育障碍，其病因与中枢神经系统发育（主要是大脑额叶部位）发育不成熟，或者受损伤有关。3.儿童多动症患病率一般报道为3%~5%，男女之比约为4-9:1。以此估计全国有患儿1461万人~1979万人。其中，纯粹的儿童多动症患者仅为28.1%，71.19%有共患病。4.大多数的儿童多动症儿童都有共患疾病，常见的有如下种类：睡眠障碍、对立违抗障碍、品行障碍、情绪障碍（焦虑性、抑郁性）、双相情感障碍、学习障碍（LD）、抽动障碍、发育性运动协调障碍、学习问题、社会交往困难、自尊问题、法律问题、吸烟和容易导致外伤、学业失败、职业困难等等。而共患病的存在常常加重了ADHD儿童的病情。5.绝大多数的儿童多动症的表现在2~3岁就已经开始出现，此时进行早期的干预和预防，将极有可能避免多动症所导致的各种危害，或者减轻多动症的程度。6.ADHD的治疗方法主要有如下种类：①.药物治疗：常用的化学性的药物：速释哌甲酯(利它林)、专注达(控释哌甲酯)、择思达（托莫西汀）等②.心理行为治疗、游戏治疗、认知行为治疗、社交技能训练③.特殊教育项目、学校干预④.躯体训练项目：感觉统合训练⑤.家庭治疗：父母教育.家长教育辅导⑥.多模/多维综合治疗⑦.脑电生物反馈治疗:经颅磁治疗⑧.饮食疗法?治疗的方法，依据年龄、病情的严重程度、有无共患病而决定。一般不主张过早使用化学性的药物治疗，不主张幼儿和学龄前儿童使用化学性的药物治疗，建议以教育训练，行为矫正心理治疗为主，辅助给予神经营养药，例如：知惠素、倍静灵、促进大脑的发育成熟，或者修复脑损伤。⑨.ADHD饮食疗法多食含锌、铁丰富的食物，缺乏会影响儿童的情绪，加重多动症状应多食富含Omega-3、PS的食物，有研究表明，摄入过少与多动症有关可食用一些能让儿童“安静”的食物，例如：鸡肉、稻米、香蕉、卷心菜等多食含维生素丰富的食物，如新鲜的蔬菜、水果等近年来的研究还表明，大量进食含有水杨酸盐的食物以及进食加入、防腐剂、香精、调味品、人工色素和受铅、含铝污染的食物与诱发和加重多动症有关。⑩.ADHD儿童的营养干预进展，国外常用DHA(Omega-3)+磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine,PS）,促进大胞神经细胞功能,调节神经传导,减少多动和冲动性、增进记忆力、提高专注力、减少情绪压力、改善抑郁、明显改善REM期睡眠。是营养干预常用方法。按比例配方的含有PS和Omega-3的倍静灵胶囊成为ADHD儿童的辅助治疗营养添加剂，以及知惠素等。11.从幼儿起，给予早期教育训练，培养孩子的专注力、情绪管理、行为自控能力，辅助使用治疗儿童多动症的营养添加剂，是避免多动症，或者减轻多动症的程度的有效方法。

癫痫是脑功能障碍而导致的一种慢性疾病，脑功能的障碍不仅仅就表现为癫痫，而同时可能会共患有其他的功能障碍，例如：运动障碍、智力障碍、睡眠障碍、自闭症、儿童多动症、情绪障碍、学习能力障碍、行为异常等等（用医学术语称为“共患病”），这些功能障碍或疾病如不早期采取有效的措施及时的预防;或者，对一些早期先兆现象进行干预，则可能会导致更严重问题。很多时候医生在诊治癫痫的时候，常常忽略了共患病的问题。或者不能提出、制定有效的应对方法。值得提醒的是，这些问题可能在癫痫被诊断的时候还没表现出来，或者仅仅有一些先兆的表现；很可能只有部分问题在早期或小时候表现出来，更可能的是在儿童发育不同的年龄阶段，或生长发育成熟的不同时期表现出来，并随着年龄的增长逐渐加重。如果能够在早期或者在癫痫被诊断的时候开始，给孩子在发育关键期进行定期的神经发育保健，对孩子进行及时的，定期的，评估或筛查，有可能会帮助我们早期发现或预防异常，或者早期干预。因为，一旦这些问题的形成，要再进行纠正和治疗，可能非常困难，而且一些问题常常会导致儿童生存质量，生活质量，学习能力，社交能力等等方面出现有问题和障碍。而且当癫痫被控制之后，并不等于孩子的大脑其他功能发育会肯定正常的,肯定还存在不同程度的问题 ......。

如果孩子的宝宝有脑发育方面的问题，需要在儿童神经内科、精神心理科和康复科专科门诊看病，就需要知道以下几个常识了，否则可能会耗时、耗神、耗财、还可能对就诊所得到的的资料，解答不知所措，谁是谁非，谁说的更对？1.脑发育方面的问题主要有哪些问题呢？用神经专业术语说包括神经的、精神的、心理行为的问题。主要包括有：睡眠障碍、运动发育迟缓、发育性语言障碍、脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞（智力发育障碍）、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍、情感障碍、偏头痛、学习技能障碍、运动技能障碍、认知功能障碍、网瘾、行为障碍、癔症、社交障碍、品行障碍等，上述问题可能都会两个三个同时存在，或先后出现，因为如果有一个神经发育方面的问题，基本上肯定会有其他的问题存在或者将会发生，只是出现的时间不同和轻重程度不同。2.如果孩子怀疑和或者患有神经内科精神科的疾病去儿童专科医生医院就诊，家长要知道，大多数不是看一两次就能解决问题的，这是因为大脑结构和功能非常复杂，如果出现问题，表现是多种多样和轻重不同的，因此，短时间的门诊就诊常常是无法解决下列问题，例如，疾病的诊断是否精准的？药物的治疗是否针对性的，有没有考虑到副作用，？除了原病（或者称为主要疾病）以外，有没有共患病（可能当时表现很轻，只有早期的表现，或者还没有出现），这些对孩子长远发育有没有影响？3.为什么神经科医生在看病的时候需要看原始的检查资料和检查资料前后对比？在神经科，有些辅助检查结果报告不一定准确，特别是头部磁共振、脑电图，神经心理评估报告。这需要医生看原始的资料，了解评估和检查过程，才能准确判断，例如：阅读核磁共振的黑白图片，查看脑电图的原始图谱、数据，这样才能够得出真实、准确的结果。例如：头部磁共振检查，脑电图检查，影响报告准确性的因素有检查机器的质量，检测时候的检查方法是否规范，有没有按照常规方法去操作？在儿童，影响脑电图结果的因素较多，例如：脑电图机的质量；做脑电图不能用药物催眠；做脑电图前的需要剥夺睡眠；阅图的医生水平，有没有足够的时间仔细的去看全部的图（特别是长程脑电图）？因此，为避免上述的问题，专科医生应该了解做图的过程，最好亲自看原始的结果。如果就诊时间太短和医生的临床经验不足，都有可能出现有诊断、治疗方面的误差。4.脑发育方面的问题绝大部分都是慢性的，常常需要长期治疗和随访的。随访不仅仅是关注主要的疾病（例如癫痫、抽动障碍、多动症）也同时要关注和防治共患病（这常常会影响孩子今后的发育和发展），不能以为某个疾病治愈了就万事大吉了！儿童脑部疾病有一个显著的特点，如果发现有一个发育方面的问题或脑损伤，而同时可能会还患有其他的功能障碍（称为共患病），这些问题可能在早期或小时候就表现出来，也可能是在儿童发育不同的年龄阶段才开始出现有异常。这是因为大脑结构和功能很复杂（例如：额叶、颞叶、枕叶），每个部分都有多个的功能，各个部分都是相互密切联系的，一个部位出现问题，很可能会牵扯或者损伤到另一个部位或者功能。

主要是评估视、听觉能力，睡眠质量，运动能力和协调能力和动作姿势，互动/交流能力，情感(依恋)与情绪表现，智力水平与学习能力，语言学习与交流能力，适应／社交能力（13月龄开始)以及评估家长的抚养方式与生活环境，等等，什么时候开始做保健和观察评估是重要的？需要根据不同的月龄年龄来决定，也就是需要从关键年龄开始。主要是评估宝宝发育水平和预测发育趋趋势；有没有存在导致神经发育异常的高危因素；评估有没有已经出现了，或者可能会出现的异常表现。下面是0-3岁神经发育保健评估内容和关键年龄：1、抚养方式与生活环境的评估(出生后2月开始) 2、睡眠表现与睡眠质量 （3-4月龄开始)3、运动能力和协调／动作技能→技巧（4月龄开始)4、情感(依恋)与情绪（10月龄开始)5、认知水平、能力（8月龄开始)6、互动/交流能力（3月龄开始) 7、视、听觉以及感知觉与认知（4月龄开始)8、语言交流能力与适应／社交能力（13月龄开始)9、生活习惯与技能（18月龄开始)10、有关孩子学习能力与家长教育方法的评估 （24月龄开始)

在三岁以前发烧，同时出现抽搐发作，临床上不少见，常常会被诊断为热性惊厥，热性惊厥又称高热惊厥。当发生了热性惊厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身体抽搐)时候，常常需要确定是不是热性惊厥？是什么类型的热性惊厥？由于有一部分部分类型的癫痫在三岁以前是由于发热诱发抽搐发作的（称为热敏性癫痫），这类癫痫，由于多种原因，在早期常常被误诊为热性惊厥，而且脑电图检查常常显示是正常的。因此，容易导致延迟治疗和癫痫发作的预防，同时常常影响了孩子的智力的发展。因此，在短短的的门诊就诊时间里，家长需要知道如何提供尽可能多的，“证据”给有经验的小儿神经专科医生去判断，去确定是不是热性惊厥，还是发烧诱发的癫痫?同时，家长也需要了解和掌握相关的知识。家长需要知道，如果发烧抽搐的时候出现有下列的表现和发生在下述的状况就需要高度怀疑孩子的发烧诱发的抽搐可能是癫痫，（也就是在第1次发作和多次发作后就需要高度怀疑是癫痫（热敏性癫痫）的情况）1.抽搐发作刚开始发生的时候（第一两秒钟）是表现为局灶起源的,例如：刚开始发作时，表现为频繁眨眼，或者双眼向一侧斜视或斜向一侧上方;同时头偏向一侧，或者头向一侧偏斜;双侧手脚抽搐时不对称,或者仅有一侧手脚抽搐;发作时候意识没完全丧失等）2.在多次发烧抽搐发作期间(例如在1年内)曾有多次高热，但没有出现抽搐发作(除已经使用了药物预防抽搐发作者外)。曾经有过低热或无热情况下也出现抽搐发作。3、在睡眠中也会出现发热诱发的抽搐（热性惊厥很少发生在睡眠中）。4、两岁以后首次出现有发热性惊厥，要高度怀疑是癫痫发作。5、在出现多次发热抽搐的期间，也曾有发热而没有发生抽搐。6、孩子除了发热抽搐发作以外，还同时或逐渐出现有其他神经发育障碍的表现，例如：智力发育迟缓，运动障碍或明显运动发育落后，严重睡眠障碍，自闭症谱系障碍，脑结构性发育异常等等。虽然早期表现为热性惊厥，如果伴有以上问题，最后也可能导致和发展成为癫痫（癫痫性脑病）。对有热性惊厥的孩子需要重视和加强认知和行为方面的教育训练，对预防和防止再次抽搐发作也有帮助。6、如果多次脑电图检查有癫痫样放电(额叶癫痫除外),基因检测发现有与癫痫相关的异常基因，以及家族一级和二级亲属成员中有癫痫病史和热性惊厥病史的情况，更需要确定孩子的发热诱发的抽搐不是热性惊厥,而是癫痫发作。因此，要让主诊医生能够尽可能的准确判定发热诱发的抽搐发作是否热敏性癫痫发作？家长需要在就诊前（门诊就诊时间有限）充分准备好录像和资料，并提供给医生：门诊就诊时准备，录像和上述相关资料是极为重要的。而大多数情况下，常常需要多次就诊，补充完善资料，才能达到确诊的目的，建议尽可能得固定在同一个医生门诊就诊。

额叶(Frontal Lobe)：大脑两半球发育和功能发展最晚的部分。在中枢神经系统中、额叶是最重要、结构和功能最复杂的部位。额叶的功能主要功能有:运动能力及动作技能、言语、自控能力、专注力和执行功能、认知和智力、互动和交流、专注力等等。还与睡眠、情绪、情感、人格、行为、视听觉等功能有关。额叶复杂的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的，是与年龄密切相关的，例如，四个月左右，额叶的髓鞘开始形成，此时也开始了双手主动的抓物动作。而且各种功能的在发展、成熟的过程中是齐头并进、相互影响的，例如，是4-6个月龄后，主动运动、协调运动开始迅速发展。同时，孩子此时与外界的互动和交流、睡眠、情绪、专注力以及认知水平也逐渐发展、形成和逐渐成熟。而这些功能和能力是相互影响，良性互动。这也提示，在这过程中不能只专注某一个方面，而疏忽了了其他方面。如果在发育过程中。仅仅某一个方面有进步，而其他方面并没有明显进步，就需要特别的注意。因为这可能会是发育异常的早期表现。而额叶功能的发育、发展也受外界的环境因素的影响。例如：学习环境、抚养教育方式等等。由于额叶复杂和众多的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的；而且每一功能的发展都有其关键的发生。发展和成熟的关键年龄。因此，对发育中的婴幼儿的神经发育的关注和评估，需要针对年龄来开展。关注随年龄增长而应该出现的功能有无发生、是否随时间的推移按正常速率的发育、发展和成熟。因此，在评估中、需要关注功能发生的关键年龄、发育发展速率和成熟的年龄。了解某种功能、发生、发育、发展和成熟的年龄范围。还需要通过了解既往的发育表现、出生前后以及出生时有无可能导致神经发育障碍的高危因素（例如，早产、缺氧或窒息、剖腹产、高龄产妇、小于胎龄儿、试管婴儿等等）、孩子目前的发育表现，来预测孩子在以后的发育过程中是否会发生发育的异常。如果有可能。存在发育的异常。就需要进行干预预防这种发育异常的发生。除了评估时间的选择要考虑年龄因素以外，也需评估在家庭里抚育抚养孩子方式的内容（选择的教育与学习方面内容也是和年龄相关）和方式。因为额叶功能的发育、发展也受学习环境、抚养教育方式等的影响。评估的内容还包括可能导致额叶功能异常的高危因素和发育的模式（家长需要了解和知道、自己孩子的发育模式上是阶梯式的进步、还是上斜坡式的、还是二者兼有）等。定期由有儿童发神经发育保健专业知识的医生、评估师做神经发育保健和发育评估、可以较准确了解孩子的发育是否正常、指导给孩子正确的教育、抚养方式。也可以预测可能发生的发育异常和障碍、并及时给予预防。在1~2岁龄以前、为促进额叶功能的发展、或预防可能发生的额叶功能异常和障碍、需要关注和培养以下能力和功能:1.睡眠:1岁以内的睡眠质量极为重要、也是神经发育正常的基础，对于有神经发育损伤和发育不成熟的孩子来说。高质量的睡眠也是是一个重要的康复方法。正常的睡眠习惯和行为需要在3-5个月开始至1岁内培养。此后，就需要关注避免不良的环境和事件影响孩子良好的的睡眠习惯。2.18个月龄前运动技能是否发展成熟？肌张力有无异常？习惯性姿势的形成是否正确？这与脊柱的发育、形体（例如，脊柱侧弯、双腿姿势异常。足步态异常）、情绪、专注力、视觉功能等（例如，避免斜视）的发展有较密切的关系。也有可能会避免。儿童多动症、头痛、头晕、儿童抽动障碍的发生。3.互动、交流和言语能力的发展。缺乏交流和单向的语言学习（例如，观看视频。）、是导致语言落后、社交性的语言障碍、社会适应性行为能力低、自闭行为的原因或诱因。4.情绪培养和专注力的培养。从8个月龄后就需要关注和开始培养。额叶功能障碍可能是脑功能发育不成熟、或者是脑结构和功能的发育异常（发育不成熟、发育不良、损伤或萎缩）。如果额叶功能障碍会发生和出现下列的疾病和相关的问题（可能会在不同的年龄阶段发生和出现。）(1)精细运动和粗大运动能力落后和障碍(2)脑性瘫痪和运动障碍(3)语言表达功能障碍或发展迟缓；社交性的语言障碍。(4)注意功能缺陷或障碍(5)睡眠问题和睡眠障碍(6)情绪问题和情绪障碍(7)行为障碍：如多动、兴奋、易冲动等(8)学习困难、特殊技能障碍(9)神经精神兴奋症：如惊厥等(10)精神障碍：如人格、情感、记忆、抽象思维等需要知道的是。如果出现上述某一种脑功能障碍，提示存在的问题不只一个或一种。因为上述问题的出现是脑功能障碍的表现，而脑能障碍的表现肯定不止一种，至少两种以上。只是有些当时的表现不明显。或者被疏忽了，或者以后才会出现。许多小儿脑损伤（例如:缺氧缺血性脑病、脑卒中、脑炎、癫痫等）、神经发育障碍高危儿（早产儿、试管婴儿、小于胎龄儿、高龄产妇儿、剖腹产儿等）主要或常影响的是额叶部分。表现为额叶结构上的发育不良、脑萎缩（在影像学上常常诊断为外部性脑积水外围性脑积水）、功能发育迟缓或异常。额叶损伤后有明显发育落后者，如果发现时年龄已大，功能完全代偿和康复较困难。因此、对于有高危因素、脑不成熟和有脑损伤者，早期、及时、定期做神经发育保健很重要。利于早期教育和指导正确的抚养方式。也利于早期预测和预防异常。“外部性脑积水”是一个神经影像学诊断（头磁共振、头CT、头B超等），表现为额和额顶区蛛网膜下腔和脑沟增宽（脑外间隙增宽）、脑回变窄、其它区蛛网膜下腔不增宽或稍宽(为特征之一);前纵裂增宽;基底池(主要是鞍上池)增大脑室不大或轻度扩大。其“外部性脑积水”影像表现随年龄的增长至2-3岁而基本消失、是一种发生在婴儿期的年龄依赖性和自限性表现。部分“外部性脑积水”小儿会有额叶发育不良，外部性脑积水主要是由于继发于额叶发育不良。其预后有很大的差异，少部分可能会伴有额叶功能的近期和/或远期的异常。在1岁前主要表现为难养型。有睡眠异常、动作能力落后、言语发育迟缓、有明显精神运动兴奋行为（如时常哭闹不易安抚、睡眠不宁、睡眠肌阵挛、易激惹、在饮食、睡眠等生理功能方面缺乏规律性）。精神运动兴奋意观察问卷表结果显示、在不同月龄阶段出现睡眠问题、喂养困难、轻度呕吐等。这提示提示可能是额叶脑功能异常(额叶皮质具有抑制异常兴奋行为的闸门功能)。额叶发育不良的预后差异很大。而如果早期预防发育的落后则可不同程度避免不良后果或后遗症。由于额叶高级功能是随年龄增长而成熟、许多重要功能在学龄期才出现或发\育正熟。因此、不能因在婴幼儿期未发现异常、而推测將来发育无异常！附：从事儿童发神经发育保健专业人员需要具备有如下专业知识。：1、体格发育保健(疾病预防)/发育行为儿科；2、小儿神经病学；3、小儿心理发展与临床心理；4小儿精神病学；5、神经康复医学等等。